2013年5月8日 星期三

H7N9流行動向與防疫策略


2013/5/7 世界衛生組織(WHO)表示,H7N9禽流感確診病例累計達130個,31人死亡,疫情已經趨緩,但看到一篇值得參考的報導,與您分享。

H7N9流行動向與防疫策略

2013/05/07


【聯合報╱金傳春/台大流行病學與預防醫學所教授(台北市)】
新型禽源三組合流感病毒H7N9,是首度低致病性禽流感病毒造成人類的嚴重病徵。雖目前致死率(二○‧六%),仍較H5N1禽流感(五九‧五%)與中東新型冠狀病毒(六六‧七%)為低,但已比SARS冠狀病毒(九‧六%)為高。上周總報告病例數平穩,是因關閉活禽市場,還是天氣趨暖所致,或因五一黃金周人離都市而降,未來疫情增減仍待觀察。


綜觀近兩周的國際文獻,可知:一、病毒進出宿主的兩外套蛋白(HA與NA)及其內部六段基因雖來自三不同來源,但全為禽源,顯示去除感染源(如電影「危機總動員」的猴子)是減少其後續適應人群的有效做法;二、在已知八十二位流行病學數據,中老年男性及都市居民較多,且七十六%有直間接接觸禽鳥,即禽傳人病例居多;三、五處家庭/鄰居人群聚病例中,有兩處仍不能排除人傳人的有限度傳播;四、追蹤一二五一位接觸者七日後,有十九位(一‧五%)出現呼吸道病徵,但病毒檢測均陰性;及五、上海市自四月六日關閉活禽市場,在考量宣導日及潛伏期共十日後,即自四月十六日至今已全無死亡病例。這些流行病學數據顯示正確的防疫策略仍大有可為。


以H7N9感染人的重症病例率高(初估至少六成以上)、流行範圍廣及都市散發病例間較少流行病學關聯性來看,現階段的防疫作為與科學探究格外重要。幾個有趣的重要科學問題是:一、為何H7N9較其他亞型禽流感病毒致人重症率更高?二、即時掌握流行病學條件及病毒演化的分子變異狀況,將有助於明瞭H7N9未來發生大流行的潛力。三、防治措施與禽流感病毒重要嗜人胺基酸位點的趨勢之相關性,將有助於預測未來流行走向。


疾管局將潛伏期由七日拉長為十日及檢驗改採痰液,均是正確防疫措施;農委會自五月十七日將執行市場禁宰活禽政策,對原已在台有近十年流行的H5N2病毒,與尚未入侵台雞群前的H7N9病毒,是學理上減少感染源的良策;但實務上應考量補償的合理性及防杜私宰,才是一勞永逸的政策。

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